 기미‧좁쌀여드름? 젊은층 얼굴에 많은 ‘편평 사마귀’ 피부에 찾아와 좀처럼 나갈 생각을 안 하는 불청객이 있습니다. 바로 ‘사마귀’입니다. 그럼 사마귀는 모두 볼록하게 튀어나올까요? 표면이 편평하고 납작한 ‘편평 사마귀’도 있습니다. 다른 사마귀에 비해 표면이 부드럽고 크기가 작아서 언뜻 보면 기미‧좁쌀여드름 같기도 합니다. ▶양성종양 ‘사마귀’ ※ ‘사람 유두종 바이러(HPV)’ 전파 경로 ▶사마귀 유형, 감염된 HPV에 따라 다양 ▶표면 편평한 ‘편평 사마귀’ ※편평 사마귀 많이 발생하는 신체 부위 ※ ‘편평 사마귀’ 특징 ▶긁거나 짜면 주변으로 퍼져 ※ 편평 사마귀 치료 & 관리 ※ 다양한 사마귀 치료법 ※ 기억하세요! 도움말 : 초이스피부과 최광호 원장 저작권자 © 힐팁 무단전재 및 재배포 금지 계정을 선택하시면 로그인·계정인증을 통해
재밌는 논문이 피부과학회지에 있어서 가지고 왔습니다. 얼굴편평사마귀가 있는 31명의 환자들 중 얼굴에 무엇인가 있다고 알고 있는지와 그것이 편평사마귀인지 알고 있는지를 조사한 논문입니다.
32%의 환자는 얼굴에 무엇인가 있는지 조차 몰랐다고 하고 68%의 환자는 얼굴에 무엇인가 있다고 생각했으며, 16% 환자만 그것이 편평사마귀라고 알고 있었다는 논문입니다. 실제로 진료를 보다가 보면 저도 논문결과와 비슷하게 생각하고 있었습니다. 이번 포스팅은 편평사마귀를 주제로 잡았습니다.
손발바닥에 생기는 보통사마귀는 생긴 모양이 워낙 특이해서 대부분 환자분들이 초기에 피부과를 방문하십니다. 하지만 편평사마귀는 얼굴에 작은 점처럼 올라오기 때문에 모낭염인가? 점인가? 검버섯인가? 생각하시고 그냥 방치하는 경우가 많습니다. 늦게 오시면 치료가 어렵고 고통스럽기 때문에 이번 포스팅을 하게 되었습니다. 논문결과에서 볼 수 있듯이 68%의 환자는 얼굴에 무엇인가 존재하고 알고 있습니다. 그런 분들에게 가장중요한 것은 편평사마귀가 어떻게 생겼는지 아는 것입니다.
편평사마귀는 사진처럼 일정하게 편평하고 정상피부보다 살짝 튀어나온 모양이고 가장 중요한 특징은 오른쪽의 확대한 사진처럼 밝은 불빛 아래에서 보면 표면이 울퉁불퉁 튀어나온 모양을 하고 있습니다. 이를 사마귀양표면이라고 합니다. 인간유두종바이러스(Human Papilloma Virus, HPV) 가 피부의 상처나 짓무른 부위를 통해 피부에 침입하여 표피의 과증식을 유발합니다. 그래서 병변은 피부밖으로 튀어나와 있는 모양을 보입니다. 인간유두종바이러스 3, 10, 28, 49가 원인입니다. 편평사마귀는 직접적 혹은 간접적인 피부접촉에 의해 전염됩니다. 감기처럼 한두번의 노출보다는 만성적인 노출에 의해 전염되는 경우가 많습니다. 특히 면역력이 떨어진 상태에서 잘 감염됩니다. 예를 들면 과도한 스트레스 상황, 임신, 과도한 다이어트 등이 있습니다.
주로 얼굴에 번지는 피부색이나 갈색의 반점을 50대이상에서는 검버섯 20-30대에는 잡티, 쥐젖, 여드름라고 생각하곤 합니다. 쥐젖(연성섬유종, 물렁섬유종)
쥐젖은 비만한 사람에서 잘 나타나는 양성종양으로 주로 40대중반~60대후반에서 목, 겨드랑이, 사타구니와 같이 마찰이 있는 부위에 잘 생깁니다. 주변에 여러개가 보일 수 있지만 편평사마귀처럼 감염되는 것이 아닙니다. 즉, 편평사마귀처럼 주변사람에게 옮기거나 자가접종되지 않기 때문에 꼭 제거할 필요는 없습니다. 미용적인 문제일 뿐입니다. 검버섯 일반적인 검버섯보다는 일부 검버섯 중 편평사마귀와 정말 비슷하게 생긴 병변들이 있습니다. 저는 이런 경우에는 확대경(Lumio dermlite)으로 보고 판단합니다.
2015년에 부산대병원 피부과에서 쓴 논문을 보면 편평사마귀와 검버섯을 감별할 수 있는 알고리즘이 있습니다.
확대경으로 보고도 감별이 어렵다면 그때는 병변의 분포를 보고 판단하고 그래도 안된다면 조직검사를 한다는 내용입니다. 대부분의 경우 확대경을 통해 보면 감별됩니다.
일단 한번 내 피부에 감염이 되면 편평사마귀는 스스로 없어질 때까지 그대로 있으나 1. 면역력 약화 : 스트레스, 임신, 다이어트 2. 피부스크럽(때밀이), 각질제거, 박피, 과도한 세안, 맛사지, 여드름인줄 알고 손으로 뜯거나 짜거나 등의 피부자극 3. 아토피, 민감성피부에서 피부 가려움 등의 요인이 있을 경우 내 몸안에서 급격하게 번질 수 있습니다. 실제로 피부과에 내원하시는 경우 최근에 많이 늘어났다고 오시는 분들이 많습니다. 위의 악화요인들은 제가 환자분들과 대화하면서 찾은 일반적인 요인들입니다. 진료보면서 개별적으로 악화시킬 수있는 요인을 찾아야 재발률을 낮출 수있습니다.
편평사마귀는 자연적으로 없어질 수 있으므로 자연치유의 가능성이 있습니다. 특히 영유아에서 발생한 경우에는 상대적으로 짧은 1-2년내에 소실될 수 있습니다. 하지만 인간유두종바이러스는 우리몸의 면역체계를 피하게 위해 진화하기 때문에 편평사마귀는 스스로 없어지는데 시간이 많이 걸립니다. 그리고 임상적 경험으로 볼때 자연치유 가능성이 낮은 편입니다. 따라서 병변이 번질때는 적극적으로 치료를 하는 것이 좋습니다. 편평사마귀 치료는 크게 두가지로 나눠서 볼 수 있습니다. 첫째는 cytodestructive treatment (물리적파괴) 둘째는 immunomodulatory treatment (면역치료) 쉽게 말하면 물리적으로 편평사마귀를 파괴 하던가/ 면역을 유도해서 스스로 없어지게 하는 방법 두가지입니다. 이렇게 설명을 들으면 아무도 아프고 고통스러운 물리적으로 파괴하는 방법을 선택 안하고 면역을 유도하는 치료법을 선택할 것입니다. 이번 포스팅을 작성하면서 편평사마귀로 인터넷 검색을 해보니 레이저치료는 재발률이 높다고 면역치료는 권하는 글들이 너무너무 많았습니다. 하지만 그런글들에서 아무도 면역치료의 성공률을 알려주고 치료를 보장하는 내용은 없었습니다. 실제로 면역을 유도하는 것은 성공률이 너무 낮습니다ㅠㅜ...... 그래서 저는 바로 효과를 볼 수 있는 물리적파괴와 면역치료를 복합적으로 시행하고 있습니다. 면역치료로 효과를 본 다면 물리적제거 후 다시는 재발하지 않을 것이고 혹시라도 면역이 유도가 안된다고 하더라고 물리적으로 제거했기 때문에 재발하는지만 잘 관찰하고 재발시 빨리 내원하셔서 재발한 몇개만 제거하시면 됩니다. 그럼 우선 편평사마귀치료법에 대해 하나씩 알아보겠습니다. 1. 냉동치료 영하 196도의 냉동질소를 수 차례 병변부에 분사하고 해동하는 과정을 통해 치료합니다.
바라봄피부과 냉동치료기 바라봄피부과에 사마귀로 방문해보신 분들은 잘 알고 계실 냉동치료기입니다. 치료시 사마귀 주변부까지 하얗게 냉동시키는 것이 포인트입니다. 보통 2주간격으로 없어질 때까지 4-6회 정도 반복합니다. 부작용으로는 과색소침착(냉동치료부위가 갈색이나 검정색으로 변하는것), 저색소침착(냉동치료부위가 주변부보다 하얗게 변하는것), 흉터가 있습니다. 흉터는 피부과전문의라면 만들지 않겠지만 색소침착은 어쩔수 없는 부분입니다ㅠㅜ. 어두운 피부색을 가진 환자에서 더 잘생깁니다. 따라서 저는 냉동치료는 레이저로 제거가 힘든 부위(두피의 편평사마귀)나 레이저로 제거가 힘든 큰 사이즈의 몸에 생긴 편평사마귀에 주로 사용합니다. 2. 레이저 (편평사마귀레이저) 바라봄피부과에서는 CO2레이저와 어븀야그레이저,클라리티레이저, 포토나레이저, 레블라이트레이저를 사용하고 있습니다. 그 중 가장 많이 쓰는 레이저는 CO2레이저와 어븀야그레이저(어븀레이저라고도합니다.) (매트릭셀)입니다. 대부분의 피부과에서 가장 많이 쓰는것은 CO2레이저입니다.
바라봄피부과는 2대의 CO2레이저와 매트릭셀이라는 어븀야그레이저(어븀레이저)를 보유하고 있습니다. 둘다 보유하고 있기 때문에 한대를 보유하고 있는 피부과보다 좀 더 객관적으로 추천드릴 수 있을것 같습니다. 다음은 CO2레이저와 어븀야그레이저의 침투깊이를 보여주는 그림입니다.
CO2레이저와 어븀야그레이저의 침투깊이차이 어븀야그레이저는 CO2레이저보다 침투깊이가 얕습니다. 편평사마귀는 표피에만 국한되어 발생하기 때문에 깊이 제거할 필요가 없습니다.
어븀야그레이저(어븀레이저)의 장점은 CO2레이저에 비해 주변 조직의 손상이 적고 사마귀만을 제거할 수 있고 따라서 회복이 빠르고 흉터 가능성이 낮습니다. 다만 열손상이 없기 때문에 치료 직후 약간의 출혈이 있을 수 있는 것이 단점입니다. 하지만 금방 지혈됩니다. 그리고 어븀레이저의 경험이 적은 의사가 시행시 사마귀 부위를 충분히 제거하지 못할 수도 있습니다. 따라서 경험이 충분한 피부과전문의에게 시술받으셔야 합니다. CO2레이저는 피부에 열을 가하기 때문에 붉은자국이나 색소침착의 가능성이 어븀레이보다는 다소 높습니다. 그러나 주변조직에 가해지는 열도 사마귀 치료효과가 있어서 어븀레이저보다 치료성공률이 다소 높습니다. 치료법에 대한 선택은 편평사마귀의 위치, 크기, 숫자, 나이, 노출부위여부, 사회생활 여부에 따라 달라집니다. 3. 기타레이저(클라리티, 브이빔퍼펙타, 레블라이트SI, 포토나QXMAX)
위에서 언급한 CO2레이저, 어븀야그레이저는 피부를 제거하기 때문에 딱지가 지고 주기적으로 드레싱이 필요합니다. 클라리티, 브이빔퍼펙타, 레블라이트SI, 포토나QX-MAX는 피부에 상처를 주지 않아 레이저후 피부관리가 편합니다. (아무것도 하지 않아도 됩니다.) 이러한 레이저들은 모든 편평사마귀 병변에 적용할 수는 없고 특정위치, 특정모양의 편평사마귀에만 선택적으로 적용해서 사용하고 있습니다. 4. 국소도포제 (두오필름, 엔드와츠(앤드와트, 엔드와트, 앤드와츠), 베루말)
두오필름(듀오필름)은 살리실산, 락틱산/ 엔드와츠는 개미산을 성분으로 하고 있습니다. 둘다 공통적으로 바이러스에 감염된 세포를 탈락시켜서 치료합니다. 두오필름이 요즘 구하기 어려워지면서 엔드와츠를 직구해서 많이 쓰시는 것 같습니다. 산의 강도로 치면 살리실산보다 개미산이 강합니다. 베루말은 플루오로우라실, 살리실산을 함유하고 있습니다. 살리실산이 두오필름이나 엔드와츠처럼 사마귀 표면을 박피하는 역할을 하고 플루오로우라실이 사마귀의 DNA, RNA 합성을 억제하여 사마귀를 제거합니다. 모든 국소도포제는 색소침착이나 흉터 가능성이 높아 얼굴이나 목의 편평사마귀에는 사용하지 않으시는 것이 좋습니다. 다만 손발사마귀에는 효과적으로 사용할 수 있습니다. 구체적인 사용법은 조만간 포스팅하겠습니다. 5. 면역요법 DNCB, DPCP등의 약물이 있습니다. 편평사마귀가 전신에 퍼져있어 하나씩 제거가 어려운 경우 생각해 볼 수 있습니다. 다만 개인피부과에서는 사용이 어려워 대학병원에서 제한적으로 사용하고 있습니다. 그외에 시메티틴이 있습니다.
소화성 궤양치료제입니다. 하지만 일부 논문에서 사마귀에 효과 있다는 결과가 있어서 사용하곤 합니다. 고용량으로 6-12개월 복용해야 합니다. 율무(페디오와트, 메디오와트)
율무를 성분으로 한 페디오와트나 메디오와트가 있습니다. 성공률은 낮지만 안전한 성분으로 전신에 퍼진 편평사마귀의 경우 시도해 볼 수 있습니다.
이상 피부과전문의 닥터밀크였습니다. 빨리 올리고 싶었는데 자세히 올리려고 하다보니 생각보다 오래걸렸네요. 다음주에도 좋은 주제로 포스팅하겠습니다. |
얼굴 사마귀 원인 - eolgul samagwi won-in
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