일부 남성들은 성관계를 통해 사정에 이르기 까지 장시간 사정을 지연시키면서 강한 발기상태를 유지하는 것을 남자의 힘이자 정력으로 간주하는 경향이 있습니다.
성관계 중 파트너와의 충분한 만족감을 위해서는 전희과정도 중요하지만 삽입을 동반한
성교과정도 성적 만족에 중요합니다. 따라서 조기에 사정이 발생하게 되면 충분한 즐거움을 누리기 어렵다는 점은 맞습니다. 이를 조루증이라고 합니다.
하지만 과도하게 지연되는 사정시간 즉, 남자 지루증은 관계 도중 여성의 질 윤활이 소실되거나 피로누적으로 인해 성적 동기를 상실하는 등 조루 증상만큼 성적 불만족을 유발하는 원인이 될 수 있습니다. 경우에 따라서 어떠한 노력을 하더라도 삽입 중 사정이 발생하지 않는다면 남성불임의 원인이 될 수 있는 만큼 중증도에 따라서는 심각한 문제를 야기할 수도
있습니다.
지루치료법에 있어서 어려운 점은 정확한 정의, 병인기전, 유병률에 대한 광범위한 조사와 연구가 이루어지고 약물(다폭세탄, SSRI)을 비롯한 다양한 보존적, 수술적 치료방법(배부신경 차단술, 진피이식 조루수술 등)들이 적용되는 조루증에 비해, 현재 충분한 효과가 입증된 지루증 치료제나 외과적 개선방법들이 제시되고 있지 않다는 점입니다.
하지만 실망하기에는 이릅니다. 조기사정에 비해 발생빈도가 낮고 증상 개선이 까다롭다는 점은 사실이지만 치료가 불가능한 것은 아닙니다. 원인이 분명한 몇몇 질환, 습관, 생활패턴, 약물 등으로 인한 남성 지루는 원인을 적절하게 교정하고 치료하는 경우 높은 확률로 지루치료가 가능합니다.
조루나 지루와 같은 사정장애는 단어 자체의 어감이나 느낌 때문에 타인과 터놓고 얘기를 나누기 어렵고 지루치료법에 대해 의료진과의 상담마저도 부담스러워 하시는 경우가 많지만 많은 남성분들이 흔히 고민하는 성기능 문제입니다. 충분한 성욕이 있고 발기력이 충분함에도 불구하고 의도대로 사정이 되지 않아 심한 고민이 거듭된다면 지루치료를 위해 본문을 끝까지 충실하게 읽어보시기 바랍니다.
지루란 일반적으로 사정이 지연되는 현상 혹은 전혀 사정이 유도되지 않는 것을 의미합니다.
하지만 어느 정도의 지연사정을 의학적인 지루증으로 정의하는지, 혹은 치료를 요하는 지연사정으로 간주해야하는지에 대해서는 판단이 가능한 기준이 필요합니다.
참고로 현재 제시되는 조루증의 기준은 다음과 같습니다.
- 최소 6개월 이상 지속되며 거의 모든 성관계에서 삽입 후 정액방출까지 1분(선천성)~3분(후천성)정도의 시간이 소요됨을 기준으로 하고 있으며 이러한 조기사정 현상으로 스트레스, 불안, 자존감 저하, 성행동 회피, 성관계 친밀도 감소를 느끼는 경우로 정의됩니다.
이러한 기능장애에 대한 기준은 사정시간에 대한 통계적 집계와 불편함을 느끼는 주관적인 정도, 중등도를 고려하여 제시된 기준이며 어느 정도 표준화되어 있어
주요 질환분류 체계인 DSM-V, ICD-11, ISSM(세계성의학회), AUA(미국 비뇨기과 학회), EAU(유럽 비뇨기과 학회)에서 거의 동일한 기준을 적용하고 있습니다.
이에 반해 남자 지루증의 기준, 즉 의학적 중재 혹은 치료를 요하는 정도의 지연사정에 대해서는 많은 연구가 이루어지지 않아 인구통계학적 정보에 기반한 시간적 기준이 정확하게 제시되고 있지는 않습니다. 하지만 세계적인 질환분류 체계 DSM-V에서는 남성 지루의 정의를 다음과 같이 정의하고 있습니다.
-충분한 성적 자극과 사정하고자 하는 욕구가 있음에도 불구하고 최근 6개월동안 75-100%(3/4이상)이상의 경우에서 사정이 지연되는 경우, 경험적으로 25분 이상 사정유도에 시간이 소요
일반 인구를 대상으로한 지루 유병률 조사에 따르면 선천성인 경우 약 1%, 별다른 이상을 느끼지 않다가 후천적으로 발생하는 빈도는 약 4%정도로 추정됩니다. 하지만 실제 임상진료에서는 불편을 느끼시는 분들이 이보다 더 많다고 느껴집니다.
중등도에 따라서도 양상이 다를 수 있는데 사정지연 장애를 보이는 정도나 상황에 따라 다음과 같이 구분됩니다. 중증정도가 심해질수록 치료 난이도가 높아집니다.
1. 최소경증: 성관계 중 질내 사정이 가능하나 특정 상황이나 파트너에 따라 선별적인 남성 지루증이 발생하는 경우
2.
경증: 이성과의 성행위 중 사정은 가능하지만 질내 사정은 불가능하며 성기 자극이나 구강성교 등 삽입이 아닌 다른 방법에 의해서만 정액방출이 가능한 경우
3. 중등증: 수음이나 진동자극 등 자위행위를 통해서만 사정이 가능하며 실제 성관계 시에는 불가능한 경우
4. 중증: 자위 및 성상대자와의 성관계를 비롯해 어떠한 행위나 자극으로도 사정 자체가 발생하지 않는 경우
사정은 성적 자극을 통한 정서적인 흥분 혹은 성적
각성을 기반으로 누정, 방출, 오르가즘의 세 단계를 거쳐 일어나는 일련의 반사현상입니다. 정상적인 사정반응에는 중추신경, 자율신경(교감신경, 부교감신경), 체성신경의 긴밀한 조화가 필요하며 이러한 신경기능의 정교한 협동작용에 따라 정액을 생산하고 방출하는 고환, 부고환, 정관, 전립선, 정낭의 율동적 수축과 같은 기능 또한 뒷받침되어야 합니다. 이러한 전체 과정 중 한 부분에 문제가 생기면 사정장애가 발생할 수 있습니다. 따라서 각 단계에 따라 문제를 유발할 수 있는 지루증 원인으로는 다음과 같은 요인들이 있습니다.
1. 심리적 요인
먼저 확인해봐야 할 부분입니다. 사정이 이루어지기 위해서는 외성기에 물리적인 자극이 끊김없이 이루어저야 하지만 정신적 흥분상태가 없이는 발생하지 않습니다. 파트너와의 불화, 성적 취향의 문제, 가정사나 업무 학업에 대한 스트레스, 불안, 걱정 등은 관계도중 충분한 정서적 흥분을 유도하기 어렵게 만듭니다. 발달기 성적 트라우마나 성행위에 대한 잠재적 죄책감을 가진 경우, 종교적인 신념 또한 심인성 지루를 유발할 수 있습니다. 매번 동일한 체위나 성행동으로 인해 성관계 자체에 대한 매너리즘이나 동기부여가 소실된 경우도 충분한 자극을 유도하기 어렵습니다.
경우에 따라서는 음경왜소, 발기부전 등 본인의 성적 능력에 대한 자신감 결여나 불안, 걱정이 원인이 되기도 하며 성상대자에게 이러한 부분에 대한 직접적인 지적을 들었다면 일종의 수행불안(performance anxiety)에 의해 지루증상이 악화될 수 있습니다.
지루증으로 고민하는 분들에 대해 상담을 진행할 때에는 전반적인 성생활 만족도나 성적 흥분의 강도, 상황에 따른 증상발현여부(파트너 혹은 자위) 등 성생활 전반에 대한 사항 및 정서적 심리적 안정성에 대한 자세한 평가가 필요합니다.
2. 신경인성
정상적이고 활발한 사정유도를 위해서는 상기 내용에서 기술한대로 정상적인 신경기능과 말초기관의 작용이 필요합니다. 따라서 중추신경과 말초신경 레벨에서 발생하는 다양한 질환이 남자 지루증 원인이 될 수 있습니다.
-말초신경병증, 퇴행성 신경병, 척수손상, 뇌졸중, 다발성 경화증, 파킨슨병 등
3. 내분비계
남성호르몬을 비롯한 다양한 호르몬이 사정기능에 관여하여 사정시간을 지연시키거나 조루를 유발할 수 있습니다. 남성호르몬, 프로락틴(젖분비호르몬), 옥시토신, 갑상선호르몬, 코티솔(부신피질 호르몬) 등이 대표적입니다. 상기 호르몬의 불균형을 초래할 수 있는 건강상태나 질환은 지루나 조루 등 사정장애가 발생할 가능성이 높습니다.
정신적 스트레스나 만성피로는 남성호르몬을 감소시키고 프로락틴을 증가시켜 사정장애를 자주 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 이외 상기 호르몬의 생성 및 분비의 불균형을 초래할 수 있는 다양한 질환들에 대한 확인이 필요합니다.
여러 가지 호르몬 중 남성호르몬은 특히 사정장애와 연관도가 높습니다. 정서적 흥분을 비롯한 성적 각성에서부터 중추신경(세로토닌 활성도)과 자율신경조절, 정관, 부고환 등 말초기관의 수축(산화질소 생성), 정낭 및 전립선에서의 정액생성 등 사정반사의 거의 모든 단계에 관여하기 때문입니다.
대표적인 남성호르몬인 테스토스테론은 고환에서 생성되며 나이가 들어감에 따라 서서히 혈중 농도가 감소합니다. 이러한 테스토스테론
감소는 발기부전, 성욕감퇴, 사정장애를 비롯한 남성 성기능의 감소를 비롯해 의욕/활력/체력감소, 짜증 및 우울감 등 감정변화, 인지기능 감소 등 다양한 증상을 타나낼 수 있는데 이를 남자 갱년기 증상이라고 합니다.
연령의 증가에 따라 혈중 남성호르몬 수치는 자연스러운 생리적 감소를 보이지만 시상하부, 부신, 뇌하수체, 고환에서 발생하는 특정 질환의 경우에서도 남성호르몬의 감소를 보일 수 있기 때문에 주의해야 합니다.
4. 하부요로
생식계통 질환, 배뇨증상(하부요로증상)
강한 율동적 수축을 통해 누정과 방출이 직접 이루어지는 기관 혹은 인접한 기관에서의 감염이나 염증은 사정시간을 지연시킬 수 있습니다. 전립선염, 요도염, 부고환염, 방광염 등 비뇨생식계통의 질환이나 요로감염은 실질조직의 염증이나 신경감각의 변화로 인해 지루와 같은 사정시간의 변화를 유도합니다. 이러한 질환은 통증, 배뇨증상 등을 유발하기도 하지만 특별히 불편한 증상이 없는 경우도 있어 진단을 위해 진찰과 함께 소변검사를 비롯한 몇 가지 검사가 필요할 수 있습니다.
빈뇨, 잔뇨감, 긴박뇨, 야간뇨 등 하부요로증상/전립선비대증은 특히 지루 등 사정곤란과 밀접한 연관성을 보이는 것으로 알려져 있습니다. 전립선 관련 질환이나 배뇨증상은 남성호르몬 감소와 밀접한 연관을 보일 뿐 아니라 치료를 위해 복용하는 다양한 약물이나 수술 등 치료 또한 정액량을 감소시키거나 원활한 사정을 지연시킵니다.
대단위 역학조사를 통한 영국 비뇨기과 학회지 2003년 보고에 따르면 하부요로증상을 보이는 환자는 일반 인구에 비해 지루발생 위험도가 3.3배 더 높은 것으로 나타났습니다. (BJU Int 2005;96:1339-54)
다양한 인자의 영향을 비교하는 다중회귀분석을 통한 미국비뇨기과 학회 연구에서도 나이, 체질량지수, 과거
전립선비대증 수술을 비롯한 기저병력, 동반질환, 복용약물 등의 여부와 관계없이 하부요로증상의 중증도는 사정장애와 강한 연관성을 보였습니다. (J Urol 2003;169:2257-61)
5. 만성질환/대사증후군
심장 및 뇌혈관 질환, 고혈압, 당뇨병 및 내당능 장애, 이상지질혈증, 복부비만,
체질량지수 상승(BMI), 동맥죽상경화증(동맥경화) 등을 속칭 성인병이라고 부릅니다. 이러한 대사질환이 뇌졸중, 심근경색 등 심각한 혈관질환과 강한 연관성을 보인다는 점은 이미 오래전부터 잘 알려진 사실입니다.
하지만 후속연구를 통해 이외 많은 건강상태와도 다양한 연관성을 보이는 것으로 밝혀지고 있습니다. 대사성증후군은 고인슐린혈증과 내당능 장애를 핵심기전으로 하는데 이에 따른 최종당화산물과 활성산소의 증가에 따른 산화성 스트레스(oxidative stress)는 호르몬 교란, 신경 및 혈관기능
이상, 세포신호 전달체계의 변화를 일으켜 신체기능 이상을 유발합니다. 특히 남성호르몬의 감소와 성기능 저하와 밀접한 연관도를 보이며 서로 독립적인 위험인자로 알려져 있습니다. 즉, 주로 앉아지내는 생활습관과 운동부족, 과체중, 비만, 흡연, 과음(과량의 알콜섭취) 등 전반적인 건강관리에 미흡한 경우 지루증, 발기부전, 성요감퇴 또한 무관하지 않을 수 있습니다.
6. 약물부작용
말초와 중추의 다양한 단계에서 신경기능이 사정을 조절합니다. 또한 기술하였듯이 다양한 호르몬과 신경전달물질(세로토닌, 도파민) 또한 정상적인 성기능에 중요합니다. 이러한 기능에 영향을 줄 수 있는 많은 약제들이 지루와 조루 등 사정기능장애를 유발할 수 있습니다. 지루증을 유발하는 약제들은 주로 중추신경과 자율신경계 작용약물이지만 이외에도 다양한 성분들이 사정시간에 영향을 주게 됩니다.
-선택적 세로토닌 차단제(항우울제, SSRI), 삼환계 항우울제, 항정신병약, 항불안제(벤조디아제핀), 수면진정제, 에스트로겐 작용제, 진통제(오피오이드/아편계 약물), 탈모약, 전립선비대증약(5알파 환원효소 억제제, 알파차단제), 파킨슨병 치료제, 피부질환 치료제(항히스타민제), 일부 혈압강하제(이뇨제), 강심제(심장약), 특정 항바이러스제 및 항진균제 등
7. 음경수술 후 성기감각 둔화
특정 술식의 조루수술이나 음경만곡증 교정, 바세린제거, 남성확대 등 다양한 형태의 남성수술 후 집도의의 수술경험이 부족하고 기술적 노하우가 열악한 경우 신경손상이나 음경변형 등으로 인해 감각의 변화가 동반될 수 있습니다.
8. 노화
나이가 들면서 생리적인 퇴행변 변화가 동반됩니다. 남성호르몬은 갱년기가 되면 매년 0.4~1% 정도씩 혈중 수치가 감소할 수 있습니다. 또한 외성기를 비롯해 성적 감각을 수용할 수 있는 기관이나 조직의 위축이 발생하고 직접적인 감각(촉각)의 감수성 또한 낮아지게 됩니다. 즉, 동일한 자극에도 과거에 비해 무디게 느껴지므로 사정이 쉽게 유도되기 어려워집니다.
9. 습관성(압박 혹은 바닥자위 등)
중요한 부분 중 하나입니다. 기저질환이나 상용약물, 전반적인 건강상태, 생활습관, 성적동기 및 파트너와의 관계, 라이프 스타일 및 생활 중 스트레스 요소 등 원인이 분명하지 않은 경우 많은 케이스에서 잘못된 자위습관이 원인인 경우가 많습니다.
자위패턴과 남성 지루가 연관되는 핵심적인 요인은 사정이 발생하는 상황과 실제 성관계시의
괴리 때문입니다. 즉, 발기가 되거가 되어있지 않은 상태에서 강한 외력을 음경에 가하여 사정을 유도하는 경우, 성인 영상물이나 특정 도구를 활용하여 반복적인 사정을 유도하는 것 등은 배우자나 성상대자와의 실제 성관계시 동일한 상황을 유도하기 어렵다는 공통점이 있습니다. 사정반응은 일종의 신경생리적 반사이기 때문에 장기간 그러한 특정 사정패턴에 길들여지는 경우 질내삽입과 왕복운동을 통한 성기피부자극으로는 사정이 유도되지 못하는 결과를 초래할 수 있습니다. 특히 성인영상물은 상당히 취향편향적인 부분이 크기 때문에 파트너와 관계 시 충분한 성적 흥분이나 자극을 유도하기 어렵게 되면 지루 증상 뿐 아니라 발기부전 및 성욕감퇴마저도 발생할 수 있습니다.
때로는 과도한 자위횟수도 발기와 사정을 유도하는
신경과 근육의 피로도를 높여 실제 성관계시 발기부전, 지루증의 원인이 됩니다.
보통 이러한 자위패턴으로 인해 지연사정이 발생하는 경우에는 수년 이상 상당한 기간동안 지속되어 온 경우가 많기 때문에 바닥이나 압박자위, 영상물, 도구 등의 이용을 멈추더라도 단기간안에 치료가 되지 않는 경우가 흔합니다. 하지만 이러한 패턴을 완전히 중지하고 최대한 실제 성관계 상황과 유사한 성기 피부자극을 통한 자위(수음)를 꾸준히 훈련한다면 기능은 높은 확률로 복구될 수 있습니다. 남성 지루증을 악화시킬 수 있는
여러 가지 질환 및 악화요소를 배제하여야 하는 것은 기본입니다. 수십 년간 압박이나 바닥자위를 통해 사정을 유도하여 이성과의 실제 성행위시 한 번도 사정이 이루어지지 않았다 하더라도 잘못된 자위행위는 완전히 중지하고 수음을 통해 훈련하면 정상기능은 복구되기 때문에 실망하지 않고 1년 이상 꾸준히 시도해야 합니다. 당장 효과가 없고 치료가 되지 않는다 하여 절대 실망하지 말고 꾸준히 노력하시기 바랍니다.
상기 원인에 대해 설명드렸듯이 다양한 건강상태, 의료조건(질환 및 상용약물), 생활환경적 요소 등이 사정시간의 변동을 유발하여 지루나 조루를 유발할 수
있습니다. 확인할 수 있는 악화요인이 있다면 그에 대한 치료가 선행되어야 증상이 호전될 수 있습니다.
당뇨, 갑상선, 고혈압 등 만성질환 의심된다면 해당 검사를 시행해서 확인하고 적절한 혈당, 혈압관리 등이 진행되어야 합니다. 생활패턴이 불규칙적이고 과음이 잦으며 피로와 스트레스가 누적되는 상황이라면 적절한 운동, 건강한 식단, 체중관리를 통해 컨디션을 회복하는 것이 필요합니다. 대사질환과 비만, 운동부족, 숙면이 부족한 경우, 신체적 및 정신적 스트레스는 내분비 불균형(남성호르몬 부족)을 통해
지루증을 자주 유발합니다.
따라서 남성호르몬을 확인해 보는것도 중요합니다. 비교적 젊은 남성의 경우도 상기 원인으로 혈중농도가 저하된 경우가 많으므로 필요하다면 보충을 고려해 볼 수 있습니다.
더불어 심인성 지루가 성적 자신감 결여, 성능력에 대한 불안, 파트너와의 불화 및 관계갈등, 성적자극 및 동기감소와 매너리즘(판에 박힌 성관계), 과거 성적 트라우마 및 죄책감 등의 요인이 있는지 자세한 심리상담이 필요합니다. 파트너와 마음을 터놓고 속깊은 대화를 나눠보는것도 좋습니다.
원인에 관계없이 대증적인 약물치료를 우선 적용해 볼 수도 있습니다. 이러한 지루치료법으로 적용되는 약제들은 대부분 중추신경에서
세로토닌, 노르에피네프린, 도파민의 활성을 조절하거나 자율신경 수용체에 작용하는 약제들로서 직접적으로 지루치료제로 개발되거나 사용되기 보다는 오프 라벨 처방을 통해 복용할 수 있는 약제임을 참고하시기 바랍니다. 주로 정신신경 작용제 이므로 반드시 담당의사의 충분한 복약지도 후 처방 및 복용해야 합니다.dnj
유로진비뇨기과 원주점은 의료진을 포함한 모든 직원을 남성으로 구성하여 지루 등의 사정장애를 비롯해 다양한 남성고민을 편안하게 상담받으실 수 있도록 돕고 있습니다. 또 예약제를 이용하실 경우 다른 환자와의 접촉이나 불필요한
대기시간을 예방할 수 있는데요. 더욱 필요하신 사항은 온라인 문의나 톡톡 등을 통해 문의주시면 친절하게 안내드리도록 하겠습니다.
