인간은 합리적이고 올바른 사고를 할 수 있는 존재일 뿐 아니라 비합리적이고 올바르지 못한 왜곡된 사고도 할 수 있는 존재다. 또한 인간은 생물학적, 문화적 영향을 많이 받는데, 인간이 왜곡된 사고를 하는 것은 특히 어린 시절 부모의 양육태도에 의해 획득된 비논리적인 학습 때문이라고 하였다. 그러나 어른이 된 후까지 지속되는 비합리적 신념에서 벗어나려는 노력을 통하여 비합리적인 생각이나 태도, 행동을 합리적인 것으로 바꾸며 성숙한 사람으로 변화할 수 있다.
 인지행동치료
1) 인지치료 [cognitive Therapy ] 인간관: 인간은 합리적이고 올바른 사고를 할 수 있는 존재일 뿐 아니라 비합리적이고 올바르지 못한 왜곡된 사고도 할 수 있는 존재다. 또한 인간은 생물학적, 문화적 영향을 많이 받는데, 인간이 왜곡된 사고를 하는 것은 특히 어린 시절 부모의 양육태도에 의해 획득된 비논리적인 학습 때문이라고 하였다. 그러나 어른이 된 후까지 지속되는 비합리적 신념에서 벗어나려는 노력을 통해 비합리적인 생각이나 태도, 행동을 합리적인 것으로 바꾸며 성숙한 사람으로 변화할 수 있다. 2) 인지치료 [cognitive Therapy ] 이론: 인지치료란 인간이 경험하는 심리적인 문제가 외부에서 주어진 자극을 인간이 비합리적 사고방식으로 지각하고 해석하기 때문이라고 본다. 따라서 인간이 가진 사고, 감정, 행동 중에서 사고에 초점을 두었으며, 인지(사고)를 변화시킴으로써 내담자의 심리적 문제를 변화시킬 수 있다고 본다. 인지행동이론은 비합리적, 비적응적 사고과정을 수정, 변화시켜 재구성함으로써 정서적, 행동적 장애의 치료 또는 증상완화를 목표로 한다. 인지 치료는 1950년대에 처음 소개된 이후 꾸준히 성장하여 오늘날 정신 질환을 치료하는 주요 이론 및 치료 기법 중 하나로 높이 평가 받고 있다.
인지치료이론은 인간이 실수할 수 있다는 것을 인정하고, 계속 실수를 하면서도 더 평화롭게 사는 것을 배우는 창조물인 자신을 수용하도록 돕는다. 인지치료에서 치료자는 내담자와 협동적인 관계 속에서 그의 부정적 사고와 역기능적 신념을 찾아내어 그 타당성을 검토하고 보다 현실적이고 적응적인 인지로 변화시킨다. 3) 인지치료 [cognitive Therapy ] 역사와 이론 1960년대 미국의 심리학자 아론벡(Aaron T. Beck)에 의해 고안되었으며, 왜곡된 인지와 신념의 파악 및 수정을 통한 치료를 강조하는 심리치료 기법을 말한다. 인지 치료는 그 자체로도 경험적으로 입증된 훌륭한 치료 기법이지만, 행동주의와 결합된 인지행동 치료의 형태로도 많이 활용된다. 흔히 인지행동 치료로 명명되는 인지 치료는 그 근간에는 정신분석 이론, 신프로이트 학파의 대상관계 이론, 행동주의 이론이 있다. 앨버트 엘리스(Albert Ellis, 1913~2007)는 REBT 합리 정서 행동 치료의 창시자이며 정신분석의 단점을 극복한 인지치료방법을 도입했으며, 인지 치료의 아버지라 불리는 아론 벡(Aaron Beck, 1921~현재)는 인지치료의 효과를 과학적으로 입증했다. 인지행동치료는 1960년대 초, 우울증에 대한 아론 벡(Aaron T. Beck)의 연구결과로 시작되어 인지행동치료를 개발하였으나 간단하게 인지치료라고도 한다. 엘리스가 초석을 닦아놓은 인지적 접근은 아론 벡(Aaron Beck, 1921~)에 의해 인지치료로 확립됐다. 인지 치료는 그 근간에 정신분석 이론, 신프로이트 학파의 대상관계 이론, 행동주의 이론이 있으며, 그 철학적 배경으로는“인간은 객관적인 현실에 의해서 고통 받는 것이 아니라 그것에 대한 견해로 고통받는다” 라는 이성과 주관성을 강조한 스토아 철학, 현상학, 합리주의와 이성주의 철학을 바탕으로 개인의 의식적 경험을 중시한다. 또한, 협동적 경험주의, 자기치료의 철학, 심리교육적 모델을 강조한다. 인지치료는 지금까지 현대 심리치료의 주된 흐름을 이루고 있는 인지행동치료의 중심 치료법으로서 마음챙김을 비롯한 다양한 기법을 통합하여 발전하고 있다.
인지치료 효과를 과학적으로 검증하여 생물학적 치료를 하는 연구자들이 정신치료에 가하는 비판을 적극적으로 방어해 내면서 생물학적 치료뿐 아니라 심리적 치료도 매우 중요하다는 것을 과학적으로 입증해 냈다. 현재까지 주요 우울증 치료에서 가장 효과적인 치료법으로 알려진 것이 항우울제 약물치료와 인지치료 병합요법이라는 점은, 벡이 확립한 인지치료 기법이 비록 그 역사는 짧지만 효과적이고 의학적으로 객관적 검증이 가능하며 상대적으로 짧은 시간에 효율적으로 이루어진다는 측면에서 적용가능성이 높다는 장점을 보여주는 것이다.
인지치료자들은 인간의 심리적인 문제를 일으키는 비합리적 사고를 바꾸기 위해 다양한 방법을 사용하였는데, 그 대표적인 방법으로는 다음 2가지가 있다. * Ellis의 합리적 정서행동치료 REBT (Rational Emotive Behavior Therapy) * Beck의 인지행동치료 CBT (Cognitive Behavioral Therapy)
출처: 한국심리학회
앨버트 엘리스(Albert Ellis, 1913~2007) 엘리스는 A-B-C이론에 바탕을 둔 REBT 합리 정서 행동 치료의 창시자이며 정신분석의 단점을 극복한 인지치료방법을 도입했다. 금세기 가장 영향력있는 10인의 심리학자 중 2위인 미국의 심리학자이다. 1.엘리스 인지행동치료 REBT 주요개념: 비합리적 신념, 자기수용, A – B - C 이론 ➀ 비합리적 신념 - 사람들이 정서적 문제를 겪는 이유는 일상생활에서 겪는 구체적인 사건들 때문이 아니라 그 사건을 합리적이지 못한 방식으로 지각하고 받아들이기 때문이다. < 사람들이 가지는 11가지 비합리적인 신념 > - 인정의 욕구 : 모든 중요한 타인에게 인정받고 사랑 받는 것은 중요하다. - 과대한 자기 기대감 : 완벽해야만 가치가 있다. - 비난 경향성 : 잘못된 일을 하는 사람들은 나쁘고 벌을 받아야만 한다. - 파국화 또는 좌절적 반응 경향 : 원하는 대로 되지 않으면 끔찍하다. - 정서적 무책임감 : 불행은 내가 통제할 수 없는 상황에 의해 발생한다. - 과잉 불안 염려 : 위협적인 사건에 대해 많이 염려 해야 하며 그 사건이 일어날 수 있음을 지속적으로 유의해야 한다. - 문제 회피 : 어려움에 직면하기 보다는 피하는 게 상책이다. - 의존성 : 사람들은 그들이 의지할 만한 강한 사람들을 필요로 한다. - 무력감 : 과거 경험이 현재의 감정과 행동을 결정하며 과거의 영향은 변화시킬 수 없다. - 착해야한다 : 다른 사람의 문제나 고통을 내 일처럼 아파해야 한다. - 완벽주의 : 모든 문제에는 반드시 올바른 해결책이 있다. <비합리적 신념에 대한 설득력이 있는 반박을 위한 네 가지 질문> 그것이 사실인가? (증거) 다르게 볼 여지는 없나? (대안 찾기) 그래서 어떻다는 것인가? (논리 찾기) 그것이 어디에 쓸모가 있는가? (유용성 따져보기) ➁자기수용 - 내담자가 불완전한 인간임에도 자신이 살아있음을 즐기고 감사할 수 있는 능력이 있는 존재임을 무조건적으로 수용하도록 가르친다. 정서적 문제는 조건적 자기수용을 가진 사람들에게서 발견된다고 보았다. 왜곡된 신념은 성취, 성공 여부에 따라 자신의 가치를 평가해서 자존감 추락의 원인으로 작용하게 된다. ➂A-B-C 이론 - ABCDE 모형이란 A(선행사건)에 의해 생긴 B(신념체계)로 인한 C(정서적,행동적 결과)로 나타난 것을 D(비합리적 신념에 대한 논박)을 통해 합리적 신념으로 변화시킴으로써 적절한 정서적. 행동적 결과 (E,F)를 나타나게 한다는 이론이다. ○ Ellis의 합리적 정서행동치료 REBT (Rational Emotive Behavior Therapy)는 내담자가 비합리적 신념(irrational belief)을 효과적이고 합리적인 인지로 대체하는 방법을 배우게 되고, 결과 상황에 대한 정서적 반응을 변화시킨다. - 치료목적: 합리적 정서행동치료는 내담자가 가지고 있는 삶의 철학 자체를 변화시키는데 치료의 궁극적인 목적이 있다. 내담자의 증상을 없애는 데에만 관심을 가지는 것이 아니라 문제를 일으키는 내담자의 신념과 가치체계를 새로 학습시키는 것을 목표로 한다. - 치료과정: 내담자가 가지고 있는 문제에 A-B-C 이론을 적용해 비합리적 신념을 확인하고 논박을 통해 이를 합리적 신념으로 바꾼 후, 적절한 정서와 행동을 경험하도록 하는 과정이라 할 수 있다. A-B-C 이론는 내담자들의 신념을 확인, 평가, 논박, 수정하는데 ABCDE로 표현되는 여섯 단계의 구조화된 형식을 사용한다.
엘리스의 ABCDE 모형
인지행동치료 2. 엘리스 인지행동치료 REBT 치료기법 ➀ 인지적 기법 ▷ 논박 (disputation) - 비합리적인 생각과 자기언어를 확인한 후 이를 합리적인 생각과 자기언어로 재구성하기 위해 사용되는 기술 예> 해야한다. 절대로 하지 않으면 안된다.라는 당위를 반복적으로 반박한다. ▷내담자의 언어를 변화시키기- 예> 해야만 한다를 그렇게 하면 더 낫다로 사용하게 한다. ▷유추- 좋지 않은 습관이 자신에게 미치는 나쁜 점을 깨닫도록 한다. 예> 항상 미루는 습관이 자신의 어떤 행동 특성 때문에 나타나는지 유추해 보도록 촉구한다. ▷자기방어의 최소화- 내담자가 잘못을 저질렀어도 그것 때문에 내담자가 경명당할 이유는 없다는 것을 보여주어야한다. ▷대안 제시 - 자신이 가지고 있는 생각보다 더 많은 선택들이 가능한 경우가 있으며 그것을 찾게 격려한다. ▷유머 사용- 지나치게 진지하고 심각한 생각과 태도 반격하는데 유머를 사용한다. ➁ 정서적 기법 > 합리적 정서 상상: 내담자에게 일어날 수 있는 가장 최악의 상황 중 하나를 상상하게 하여 , 상황에 맞지 않는 부적절한 감정이 적절한 감정으로 변화될 수 있도록 한다. > 부끄러움 제거 연습: 부끄럽게 느껴지는 행동을 하는 과제를 주어 사람들이 다른 사람들에 대해 별 관심을 두지 않는다는 것을 깨닫게 한다. Ø무조건적 수용, 감정적 언어 사용: Ø감정적인 언어표현을 내담자 자신에게 적용할 수 있도록 한다. ➂ 행동적 기법 > 보상기법, 역할연기: 행동적 상담에서 다루어지는 대부분의 행동적 기술을 거의 그대 로 활용할 수 있다. > 활동과제 부과: 실제 장면에서 행동을 해보고 오도록 과제를 내는 방법도 있다.
인지 치료의 아버지라 불리는 아론 벡(Aaron Beck, 1921~현재) 인지치료의 효과를 과학적으로 입증했다. 아론 벡는 1946년 예일대 의대를 졸업한 정신과 의사로 1953년부터 정신분석가로 활동해 오다가 엘리스의 합리적 정서행동치료의 영향을 받아 자신만의 인지치료 기법을 수립하기 시작했다. 우울증뿐 아니라 불안장애, 강박증 등으로 인지치료의 방법을 넓혀 나가서 특징적인 인지 왜곡과 그 치료법을 만들어냈다. 또 환자의 상태를 객관적으로 평가하기 위해 벡우울척도(Beck depression inventory), 벡불안척도(Beck anxiety inventory),벡자살생각척도(Beck scale for suicide ideation) 등 지금도 사용하는 수많은 자가보고척도를 개발했다. 1. Beck의 인지행동치료 CBT(Cognitive Behavioral Therapy) 정신병리에 영향을 미치는 인지적 요인들에는 자동적 사고, 인지적 오류, 역적응적 인지도식과 신념 등이 있다.
1) 자동적사고(automatic thought) 자동적 사고는 인지행동치료이론의 핵심으로, 사람들이 경험하는 심리적 문제는 스트레스 사건을 경험했을 때 자동적으로 떠오르는 부정적인 내용들이다. 이러한 자동적 사고는 매우 빠르게 의식 속을 지나가기 때문에 개인에게 명료하게 인식되지 않으며 단지 그 결과로 뒤따르는 우울감정만이 인식된다. 그러나 자동적사고는 주의를 기울이면 쉽게 자각될 수 있을 뿐만 아니라 변화시키기도 쉬워서 인지치료의 초기에는 자동적 사고를 포착하여 수정하는데 초점을 맞춘다. 엘리스의 ABC모델에 따르면, 자동적 사고는 B에 해당하는 인지를 뜻한다. 예> ‘지난번처럼 이번에도 노래 부르다가 실수할 것 같아’, ‘저들은 내 목소리가 떨리는 것을 알아채고 비웃고 있어’, ‘중간에 실수했으니 이번에도 실패 했어’ 등과 같은 주로 부정적인 자동적 사고 * 우울증 환자의 자동적 사고 1960년대 초반에 우울증 환자들을 치료하던 벡은 환자들이 부정적인 생각과 결론을 자동적으로 떠올린다는 것을 발견했다. 이를 자동사고라고 하면서 우울증 환자들이 갖는 특징적인 사고방식을 인지 삼제(cognitive trial)로 분류했는데, 자기 자신, 세상, 미래에 대한 부정적인 생각이었다. 자신(나는 무가치한 사람이다)과 세상(세계는 온통 사기꾼들로만 가득차 있어), 미래(더이상 나은 미래가 오진 않을 것이다)에 대해서 부정적인 신념을 가지고 있는 것이다. 벡은 이러한 왜곡된 생각의 버릇을 찾아내서 교정하면 정서와 행동 모두 호전을 보인다고 주장했다.
네이버 지식 백과 이미지 2) 인지적 오류 (Cognitive errors) 생활사건의 의미를 해석하는 정보처리과정에서 범하는 체계적인 잘못을 인지적 오류(Cognitive errors) 또는 인지적 왜곡(Cognitive distortion)이라고 한다. 인지치료에서는 개인이 지니고 있는 인지적 오류를 수정하려고 하는데, 인지적 오류의 종류는 다음과 같다. > 이분법적 사고(Dichotomous thinking) 두 개의 극단으로만 해석한다. 예) "최고로 답을 잘 쓰지 않는 이상, 나는 실패한 거나 다름 없어." > 과잉일반화(Overgeneralization) 특수한 상황의 경험으로부터 일반적 결론을 내리고 무관한 상황에도 그 결론을 적용 시킨다. '항상', '모두', '전혀'가 들어간다. 우울증 환자. 예) “이번에 실패했어, 그러니 난 앞으로도 실패할 거야” > 임의적 추론(Arbitrary inference), 자의적 해석 자신의 생각을 뒷받침하는 증거가 없거나 명백한 반대의 증거가 있음에도 특정한 결론을 내림. 지레짐작 자의적 해석한다. 예) "내 신경을 거슬리게 하려고 노래를 큰 소리로 부르고 있군." > 선택적 추상화(Selective abstraction), 정신적 여과(mental filtering) 특정한 사건과 관련된 일부의 정보만 선택적으로 받아들여 그것이 마치 전체를 의미 하는 것처럼 잘못 해석. 많은 긍정정인 건 잊고 부정적인 것 하나만 골라본다. 예) 99명이 칭찬해도 1명의 악플러가 나를 죽여.., 요리를 못하면 엄마로서 자격이 없어. > 과장과 의미 축소(Magnification and Minimization) 실제보다 훨씬 심각하게 생각하거나 의미를 축소하는 경우이다. 예) 과장 : "당신이 내 삶을 망쳐 놓았어." 의미축소 : "그 사람이 한 칭찬은 별 뜻 없이 한 말이야." > 개인화(Personalization) 자신과 무관한 사건을 자신과 관련된 것으로 잘못 해석한다. 예) 길거리를 걷는 사람이 다른 사람들의 웃음 소리를 듣고 자신을 비웃는 것으로 착각 > 인지협착(Tunnel vision) 사건의 한 가지 측면만 본다. 예) "유일한 해결책은 자살이야." "우리는 한 번도 좋게 지낸 적이 없어." > 잘못된 명명(Mislabeling) 사람의 특성이나 행위를 기술할 때 과장되거나 부적절한 명칭을 사용하여 기술하는 오류이다. 예) 자신의 잘못을 과장해 '나는 인간 쓰레기다.'라고 명명 3) 역기능적 인지도식(dysfunctional schema)과 신념(belief) > 인지도식(schema)이란 사람이 살아가면서 자기 나름대로 자기와 세상을 이해하는 틀을 발달시킨다. 세상은 어떤 곳인지 자기는 어떤 사람인지, 인생은 어떤 의미가 있는지, 다른 사람들과 어떤 관계를 유지해야 하는지 등에 관한 지식들을 차곡차곡 쌓아가게 된다. 이러한 지식들이 어린 시절부터 삶을 사는 과정에서 하나의 체계화된 지식 덩어리를 이루게 될 때, 이를 인지도식이라 부른다. > 역기능적 인지도식 그 개인의 인지 도식의 내용이 부정적의 성질의 것일 경우 이러한 인지도식을 역기능적 인지도식이라 부르는데, 이는 심리적 문제를 초래하는 근원적 역할을 한다. 즉 살아오는 과정에서 부정적인 내용들로 인지도식을 구성한다면 심리적 문제에 매우 취약하게 되기 쉽다. 예> 다른 사람의 사랑 없이 나는 행복해 질 수 없다.
> 역기능적 신념 특정한 생활사건에 대한 해석내용인 자동적 사고와 달리, 삶의 믿음이나 원칙으로서 절대주의적이고 완벽주의적이며 융통성이 없이 경직된 내용으로 구성되어 있다. 예> 사람은 멋지게 생기고 똑똑하지 않으면 행복해질 수 없다. > 핵심신념 어린 시절에 중요한 인물과 상호작용하면서 형성되는 것으로서 가장 근원적이며 깊은 수준의 믿음이다. > 중간신념: 핵심신념과 자동적 사고를 매개하는 것으로 삶에 대한 태도, 규범, 가정을 말한다. * 핵심신념-> 중간신념 -> 자동적 사고
➀ 치료목표 내담자가 효과적으로 기능하고 적응하도록 돕기 위해서 잘못된 정보처리를 수정하는 것이다. ➁ 치료원리 왜곡된 인지를 수정하여 재구성하며 각 수준의 인지(자동적 사고, 중간신념, 핵심신념, 인지도식)에 따라 순차적으로 이루어진다. 또한 심리교육적 모델에 근거하여 심리적 기술을 배우게 한다. ➂ 인지 치료기법: 인지치료에서 핵심적 역할을 하는 4가지 치료지침 > 사례개념화: 내담자와의 면담내용을 종합하여 내담자의 증상이나 문제들을 유발하는 자동적 사고, 중간신념, 핵심신념을 파악하여 그들 간의 관계를 가설적으로 설정하는 작업. > 협동적 경험주의: 치료자와 내담자의 적극적인 협동이 필요하다. >소크라테스식 대화: 치료자가 내담자의 인지적 변화를 촉진하기 위해서 주로 질문을 통해 대화하는 방식을 의미한다. > 인도된 발견 - 치료자가 내담자에게 자신의 부정적 사고, 논리적 오류, 대안적 사고를 발견하도록 안내하고 인도하는 치료적 과정을 의미한다. 다른 이론에 비해 이 이론이 지시적이어서 상담자의 철학적 관점이나 가치가 내담자에게 강요될 수 있다. 모든 정서문제가 비합리적 생각이나 신념을 바꾸는 것으로 치료가 되는 것은 아니다. 또한 인지치료 효과를 유발하는 매커니즘을 입증하지 못하였으며 근본적 원인을 치료하지 못하고 적용대상의 한계가 있다는 지적을 받는다. ➀ Ellis의 합리적 정서행동치료 (REBT) 단점 REBT에 대한 비판으로는 이 접근에서 중요한 개념으로 언급하는 합리적 신념과 비합리적 신념이 무엇인가 대한 명확한 규정과 평가가 부재하다는 것이다. 또한 합리적 사고를 강요하는 상담자의 권한이 남용될 수 있다는 한계가 있다. ➁ Beck의 인지행동치료 (CBT) 단점 정신분석 치료자들은 인지치료가 내담자에게 지성화 또는 합리화라는 방어기제를 제공해주는 것일 뿐 내담자의 근본적인 원인을 치료하지 못한다고 비판한다. 인지치료의 효과는 입증되었지만, 자동적 사고와 역기능적 신념의 변화가 부적응적 감정과 행동의 변화를 유발하는지에 대한 증거는 부족한 상태다. 또한 지능, 학벌이 낮고 심리 내성능력이 부족한 내담자는 인지치료에 적절치 않은 것으로 알려져 있다. 이러한 한계에도 불구하고인지치료가 현대 인기 치료방법인 이유는 심리치료 중에서 가장 체계적인 이론과 실증적인 지지근거를 가지고 치료효과가 잘 입증돼 있으며, 비용, 시간 면에서도 경제적이라는 점이다. 또한 인지치료는 명쾌한 이론과 구체적 치료방법으로 치료자 양성 훈련이 수월하다. ➀ 마음챙김에기반 스트레스 감소법 (Mindfulness-Based Stress Reduction: MBSR) MBSR은 동양의 마음챙김 명상과 서양의 의학을 접목하여 탄생되었다. 또한 마음챙김에 근거한 치료법 중 가장 역사가 길고 많은 임상적 연구결과가 있는 '의료명상 교육 프로그램’이다. 서구에서 마음챙김 명상(mindfulness meditation)을 수행 외의 목적으로 처음 적용한 사람은 존 카밧진(Jon Kabat-Zinn)으로 1970년대 후반에 MBSR 프로그램을 개발하였고, MBSR은 만성통증을 비롯, 불안, 우울, 범불안장애 및 공황장애 등 각종 질환에 치유효과를 가지고 있다. MBSR 프로그램에서는 8주간 매주 한 번씩 두 시간 삼십 분 동안 30명정도의 사람들이 집단으로 모여서 호흡 마음 챙김 명상, 몸 관찰(body scan), 하타 요가(몸중심의 요가), 먹기 명상, 걷기 명상 등을 배우고 소감을 나눈다. 그동안의 연구에서 MBSR은 통증을 줄여주고 다양한 증상의 감소와 심리적 웰빙의 증진에 도움이 되는 것으로 밝혀지고 있다.
➁ 마음챙김 기반 인지치료 (Mindfulness-Based Cognitive Therapy: MBCT) MBCT는 처음에는 진델 시걸(Zindel Segal), 마크 윌리엄스(Mark Williams) 및 존 티스데일(John Teasdale)이 자주 재발하는 우울증을 치료하는데 적용하기 위해 전통적인인지치료와 카밧진의 MBSR 프로그램을 통합하여 개발했다. MBSR처럼 8주 프로그램으로 되어 있지만 MBSR과는 달리 집단의 규모를 12명 이내로 하여 교육적 방식보다는 심리치료적 방식으로 진행되며 교육을 할 때도 스트레스 일반보다는 우울에 초점을 둔다. MBCT 역시 실증적 연구에서 그 효과가 증명되고 있으며 요즘은 우울 이외의 심리적 장애에도 성공적으로 적용되고 있다. ➂ 수용전념치료(Acceptance and Commitment Therapy: ACT) ACT는 스티븐 헤이즈(Steven Hayes) 등에 의해 개발된 치료방법으로 MBSR, MBCT, DBT 등과 마찬가지로 마음챙김을 통해 부정적인 내적 경험을 회피하거나 억압하지 않고 있는 그대로 경험하는 것을 강조한다. 아울러 ACT에서는 가치를 분명하게 하고 인생의 목표와 그 추구에 필요한 행동전략을 가르친다. ACT는 원래 개인 치료로 발달하였지만 집단치료로 적용되기도 한다. ACT는 마음챙김뿐만 아니라 우화와 같이 다양한 기법을 적용하여 마음의 유연성을 기르도록 도와준다. ACT는 만성통증, 우울, 불안, 중독, 금연, 직장 스트레스, 당뇨조절, 체중조절, 섭식장애 등 다양한 문제에 효과적인 것으로 나타났다. ➃변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy: DBT) DBT는 마샤 린네한(Marsha Linehan)이 경계선 성격장애의 치료를 위해 표준적인 인지행동치료에 마음챙김을 비롯해서 효과적인 정서조절기법 등 몇 가지 기법을 통합하여 개발했다. DBT에서는 대립되는 사상들의 균형, 통합 또는 종합을 강조한다. DBT는 경계선 성격장애 환자들이 장시간의 공식적인 명상훈련에 참여하기가 어렵다고 보고 MBSR이나 MBCT에 비해 덜 공식적인 마음챙김 훈련을 광범위하게 선택하여 사용한다. 또 DBT는 MBSR이나 MBCT처럼 집단으로 진행할 수도 있지만 개인 치료로 적용되기도 한다. 최근에는 DBT가 경계선적 성격장애 이외에도 기분장애, 불안장애, 섭식장애, 충동조절장애, 약물의존 등 다양한 증상에도 효과적으로 적용되고 있다.
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