간호문제 간호진단 - ganhomunje ganhojindan

1. 간호과정

1) 정의

· 대상자를 사정하여 진단하고 간호를 계획하고 제공하고 평가하는 객관적이고 과학적인 과정

2) 간호사정의 단계

(1) 사정

 · 대상자 자료 수집, 확인하여 대상자의 건강상태, 자가간호 능력 , 간호 요구 결정

· 기초 자료수집, 계속적 자료수집 , 자료확인 , 자료에 대한 의사소통

(2) 간호진단

· 대상자의 자료를 분석하여 간호중재로 변화시킬 수 있는 대상자 강점과 문제점 확인

· 대상자 자료 분석과 해석, 강점과 문제점 확인, 간호진단 작성과 확인, 우선순위 결정

(3) 계획

· 대상자를 위한 개별화된 간호목표와 중재를 설정

· 우선순위 확인, 목적과 결과 진술 및 평가 전략 개발, 간호중재 선택, 간호계획의 의사소통

(4) 수행

· 바람직한 목표 달성을 위한 안녕 증진, 질병예방 , 건강회복, 변화한 기능에 대한 대응 촉진

· 간호계획 수행, 계속적 자료 수집, 필요 시 간호계획 수정, 간호활동 기록

(5) 평가

· 계획 시 설정한 목표 달성 정도 측정하고, 필요 시 간호계획 수정

· 목표·결과 달성 정도 측정, 대상자의 성공과 실패 관련요소 확인, 필요 시 간호계획 수정

3) 간호과정의 특성

· 체계적, 역동적, 대인관계적, 목표 중심적, 일반적 으로 적용 가능한 특성이 있음

- 체계적 : 각 간호활동은 결과에 영향을 미치고, 또한 선행하는 활동의 정확성에 의존

- 역동적 : 간호과정 5단계는 서로 상호작용하고 거의 동시에 일어남

- 대인관계적 : 간호과정은  업무중심이 아닌 대상자 중심적

                   간호사와 대상자의 관계 속에서 대상자의 능동적 참여가 중요

- 목표 중심적 : 목표와 간호행위 연결, 간호계획으로 기록하여 대상자 간호의 연속성 확림

- 보편적 적용 : 간호과정은 모든 활동을 위한 틀

· 문제해결을 토대로 한 간호과정

- 여러가지 방법을 시도하면서 시행착오를 거쳐 효율적으로 문제 해결

- 과학적인 문제 해결 방법을 활용( 문제확인 , 자료수집, 가설설정, 활동계획 , 가설검정, 결과해석 , 결론)

· 숙련된 간호사의 내적 신속성을 토대로 직관적인 문제 해결

- 명확한 간호과정 기록 을 통해 건강관련 팀 구성원의 효율적 의사소통 도모함

- 합법적 범위 안에

서의 간호

2. 간호사정( Assessment)

1) 정의

· 대상자의 건강상태를 파악하고 평가하기 위해 체계적, 지속적으로 자료를 수집, 확인하며 의사소통하는 과정

· 간호사정의 유형

2) 자료의 수집

(1) 자료의 유형

① 객관적 자료 (objecktive data)

· 징후

· 관찰 , 측정될 수 있는 자료

ex ) 신체검진 자료, 음식섭취 거부 등

② 주관적 자료 (subjecktive data)

·증상

· 대상자에 의해서만 지각되는 정보

ex ) 불안 , 통증 등

(2) 자료의 특성

· 완전성, 사실성과 정확성, 적절성

- 완전성 : 대상자 건강문제를 이해하고 간호계획을 수립하는데 필요한 완전한 자료

- 사실성 : 해석의 왜곡 , 간호사의 편견과 고정고나념 배제 시킴

- 적절성 : 적절한 자료의 종류, 수집할 양

(3) 자료수집 방법

①자료의 출처

· 1차적 출처 : 대상자

·2차적 출처 : 대상자 외 가족·친지·간병인, 의무기록, 다른 건강관리팀, 참고문헌

㉠ 간호력 (nursing history)

· 관찰

- 간호사는 오감을 이용한 자료를 수집하고 의미있는 자료를 관찰하고 해석

- 문제에 대한 대상자의 반응, 자가간호 능력, 주변환경, 간병하는 사람 등

·면담

- 간호력 작성을 위한 공식적, 계획적인 의사소통

- 면담의 단계

→준비단계- 소개단계 - 실행단계 - 종료단계

○ 준비단계

· 면담 시작 전 대상자의 과거와 최근 기록 확인

· 면담 환경 조성

 - 프라이버시 보장

 - 좌석배열

· 대상자와 눈높이를 맞추는 것이 좋음

· 의자는 서로 직각이 되도록 배치

· 대상자 침대와 의자를 45도 각도로 둠

- 면담집중도를 위해 대상자의 상태(피로, 통증)를 고려하여 면담시간을 설정

○ 소개단계

· 인사와 자신의 이름과 지위를 소개, 면담의 목적, 대상자와 간호사의 역활 설명

· 대상자에 자료의 이용에 대해 설명하고 수집된 자료를 기록함

○실행단계

· 대상자에게 초첨을 맞추고 , 경청하며 반응하며 짧은 말로 이해하고 있음을 알린다.

· 대상자의 주된 문제 파악

· 으시소통의 방해요인

- 지적, 상투적, 표현, 너무 많은 폐쇄적 질문, 위협적, 탐색적 질문, 갑작스러운 주제변경 등

· 적절한 침묵과 신체접촉은 대상자 면담에 도움

※질문 방법

- 폐쇄적 질문

 →제한적이고 특정한 정보를 얻는데 유용

→ 길문에 대한 정확한 답을 유도, 그러나 대상자 반응 제약

- 개방적 질문

→ 입원이라는 주제 안에서 대상자의 자유로운 반응과 표현 유도

→ 포괄적이고 많은 정보를 얻을 수 있음

- 반영적 질문

→ 대상자가 설명하는 느낌을 반복하여 대상자의 생각과 감정을 정교화

→ 정확히 이해하고 있음을 확인하고 , 대상자에게 피드백을 줌

- 직접적 질문

→ 주제의 전환, 더 많은 정보를 얻고자 할 때 사용

→ 정보의 확인, 명료화

○ 종료단계

· 대상자에게 면담이 곧 끝남을 알리고 면담 내용을 요약하여 재진술함

· 요약내용을 대상자와 확인하고 첨가할 정보를 확인

※ 면담 시 면담자가 갖추어야할 태도

·모든 감각을 사용하여 주의깊게 듣고 천천히 명확하게 말하기

· 대사자가 이해할 수 있는 언어를 사용하고 이해하지 못한 점을 확인함

· 논리적으로 질문은 계획

· 한 번에 한가지 질문만 함

· 간호사 자신의 가치관을 대상자에게 강요하지 않도록 함

· 개인적인 예를 드는 것은 하지 않도록 함

· 비언어적으로 존경, 고나심, 흥미,수용 등을 전달함

· 대상자가 더 많은 생각을 정리할 수 있또록 침묵을 허용함

· 간결하고 간단하게 질문함

cf . "왜"라고 질문을 계속 하는 것은 공격적일 수 있음

· 효과적인 의사소통 방법

- 경청

- 관찰한 것을 말로 표현하기

- 침묵유지는 간호사나 대상자 자신의 사고를 조직할 기회를 제공함

- 대상자의 말을 바꾸어 반복함

- 모호하거나 복잡한 내용을 명료화 함

- 개방적인 질문하기

- 타인의 권리를 침해하지 않는 범위 내에서 자신의 권리를 표현함

- 대화하는 동안 나눈 주된 사고와 느낌을 간결하게 요약함

- 여러 감정을 나타낼 수 있는 접촉을 이용함

- 대상자의 초점을 대화의 주제로 맞추기

②신체사정 (physical assessment)

· 간호력 작성 후 객관적인 대상자의 기능적 능력을 확인하기 위해 시행

· 대상자의 건강상태 평가, 건강 문제 파악, 간호중재를 위한 기초자료 수집

· 체계적인 방법으로 머리 끝에서 발끝까지의 순서로 전신 검사

· 시진, 청진, 타진 , 촉진 방법으로 실시

(4) 자료의 기록

· 사정된 자료의 기록

· 객관적 주관적 자료의 포함

· 완전성 , 간결성

· 정확한 표준 용어 사용

· 객관적 측정가능한 용어 사용

·사실 그대로 기록하고 해석·추론은 피함

3. 간호진단 (Nursing Diagnosis)

1) 정의

· 독자적 간호중재에 의해 예방되거나 해결될 수 있는 실제적 혹은 잠재적 건강문제

· 특징

- 건강과 관련된 문제를 알아냄

- 수집된 자료의 정상, 비정상의 판단 결과물

- 실제적 혹은 잠재적 건강문제의 반응에 대한 임상적인 판단

- 한 환자에 여러 개의 진단 가능

- 변화 가능성

2) 간호진단의 유형

(1) 실제적 간호진단 (actual)

· 확증된 문제의 기술

(2) 위험 간호진단(risk)

·대상자가 타인에 비해 해결능력이 취약한 문제에 대한 임상적 판단

(3) 가능한 간호진단 (possible)

· 문제 의심되나 부가적인 자료가 필요한 간호문제

ex ) 지속적 설사와 관련된 피부 손상 위험성

(4) 안녕진단 (wellness)

· 보다 높은 안녕 수준에 도달하기 우한 대상자의 건강 "증진가능성"을 진술

ex ) 가족대응의 증진 가능성, 부모역할 증진 가능성

(5) 증후군 간호진단(syndrome)

· 어떤 상황 때문에 발현되었다고 예측된 실제적 혹은 위험간호진단

ex ) 강간 상해증후군, 외상 후 증후군

4) 간호진단의 특성

(1) 구성요소

· 문제 (problem) :변화를 위해 필요한 것 , 대상자의 건강하지 않은 부분

ex ) 목욕. 위생 자가간호 결핍

· 원인 (etiology) : 문제를 유지하는 요소의 확인

ex ) 목욕탕에서 넘어지는 것에 대한 공포 혹은 비만

·특성 (characteristics) : 문제의 징후 , 주관적· 객관적 자료의 포함

ex ) 강한 몸 냄새, 소변냄새 , 더러운 머리

(2) 간호진단 진술의 지침

· 대상자 요구보다는 건강상태와 변화, 대상자 문제로 진술

· 유발원인은 '~와 관련된 ' 로 진술

· 법적으로 타당하고 비판단적인 용어를 사용

· 변화될 수 없는 특성, 의학적 진단은 간호진단 진술에 사용하지 않음

· 의학적 병리, 진단적 검사, 의료장비 자체가 아닌 그로 인한 대상자의 특정 반응을 서술

· 증상, 징후에 국한하지 않음

· 확인되지 않은 간호추론은 사용하지 않음

끝 ~